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Es importante señalar que las características de la enfermedad y fundamentalmente la relación médico paciente no fueron abordadas de modo directo, y que en las entrevistas puede vislumbrarse su considerable contribución al seguimiento del tratamiento, hecho que ha de ser examinado en futuras investigaciones. Cabe destacar que, de los perfiles que arrojaron diferencias; la asociación positiva entre el rasgo preservación y niveles muy bajo adherencia del paciente al tratamiento de la diabetes adherencia a los monitoreos y consultas médicas, estaría indicando un comportamiento desadaptativo, en tanto la diabetes exige altos niveles de control del estado de salud.

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Hecho a considerar ya que una línea considerable de estudios argumentan que no son adherencia del paciente al tratamiento de la diabetes conocimientos los que favorecen la adherencia Moreno, Gil, 4. No obstante, es preciso destacar que los citados estudios refieren a los conocimientos sobre la enfermedad y, de acuerdo a nuestros hallazgos, la dimensión conocimientos sobre sí mismo parece estar incidiendo de modo considerable.

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Acotar algunos puntos en los momentos finales de la elaboración de un informe de la investigación, no es tarea nada sencilla, especialmente si en el recorrido investigativo se han abierto interrogantes, se han bosquejado algunas hipótesis, se han señalado aciertos y desaciertos, que en la extensión del escrito han dejado su marca. No obstante se hace preciso en un momento conclusivo, volver sobre ellos para que, a modo de guía operen, en futuras investigaciones.

Hecho que posibilitó source puntualmente aquellos casos atípicos que arrojaron luz en la compresión de los niveles de adherencia. Si se encontraron asociaciones entre algunos estilos de personalidad que, desde la formulación de sus constructos y los estudios sobre estilos de vida saludables, buscan establecer correlaciones extraversión, concordanciaasí como también se encontró asociación entre conductas no saludables y rasgo de personalidad, como es el caso de preservación y bajo nivel de adherencia.

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Ante la magnitud de estas cifras, resulta de especial importancia lograr los objetivos terapéuticos planteados y adherencia del paciente al tratamiento de la diabetes las graves complicaciones asociadas a esta enfermedad, por lo que es crítico en estos pacientes conseguir una adecuada adherencia al tratamiento. Los profesionales sanitarios, y especialmente los médicos de atención primaria, deben conocer el fenómeno de la falta de adherencia, detectarlo y averiguar sus causas, así como tener recursos para poder intervenir eficazmente en los pacientes.

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El objetivo de este estudio es explorar la opinión técnica de un panel clínico experto y alcanzar un consenso de criterio profesional para definir el impacto, las causas y el diagnóstico individual de la falta de adherencia terapéutica en los pacientes con DM2. Se pretendió así mismo consensuar las mejores intervenciones y el papel de las distintas partes implicadas en la mejora de la adherencia terapéutica en estos pacientes.

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Como técnica de consenso se utilizó el método Delphi modificado 10 aplicado en 2 rondas entre un grupo de expertos seleccionado. El estudio se desarrolló en 4 fases:. Definición del problema objeto de estudio y elaboración del cuestionario por el comité científico integrado por médicos de reconocida trayectoria y experiencia profesional en el campo de la diabetes.

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Selección por parte del comité científico de un panel de expertos de atención primaria de reconocido prestigio, con un perfil mayoritariamente asistencial, desarrollando su principal actividad en centros de salud de medicina familiar y comunitaria.

Sin embargo, varios miembros del panel de expertos presentan un perfil mixto, combinando su actividad en atención primaria con cargos docentes, en unidades de investigación o en unidades de calidad pertenecientes a servicios de salud regionales. También se contó con la opinión de un endocrinólogo para poder contar con la adherencia del paciente al tratamiento de la diabetes de la visión hospitalaria.

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Fueron incorporados mediante un proceso sistematizado y controlado por el equipo técnico del proyecto, buscando la representatividad a nivel territorial por comunidades autónomas. Preparación del cuestionario on line y lanzamiento en 2 rondas.

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En cada ítem del cuestionario se pedía que el panelista valorara a través de una escala Likert de 9 puntos el grado de acuerdo o desacuerdo con la cuestión a valorar, siendo la puntuación de 1 el mínimo posible y mostrando el total desacuerdo. Cada participante podía acceder y cumplimentar el cuestionario a través de una plataforma web. Las 2 rondas del estudio se completaron entre junio y octubre de Se calcularon la media, la posición de la mediana de puntuaciones del grupo y el rango intercuartílico rango de puntuaciones contenidas adherencia del paciente al tratamiento de la diabetes los valores p25 y p75 de la distribución.

Los ítems restantes en los que no se observó concordancia ni discordancia, aquellos en que la mediana se encuentra entre las puntuaciones [], se consideraron con un nivel de no consenso.

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No se logró llegar a consenso en 21 aseveraciones, mostradas en la tabla 2perteneciendo 8 cuestiones al bloque I2 cuestiones al bloque II8 cuestiones al bloque III y 3 cuestiones al bloque IV. Ítems no consensuados tras las 2 rondas del estudio Delphi.

Finalmente, las tablas A.

Estilos de personalidad y adherencia al tratamiento en pacientes con Diabetes Mellitus

El impacto de la falta de adherencia terapéutica en los pacientes diabéticos ha sido estudiado anteriormente utilizando diversas metodologías. Al igual que otros autores consideran en el caso de otras enfermedades crónicas, el incumplimiento terapéutico constituye un problema sanitario de primer orden que afecta directamente a los pacientes, independientemente de su edad y de su situación clínica.

Las técnicas utilizadas fueron: análisis de documentos, la historia de la enfermedad, el estado clínico actual, tratamiento médico indicado y su.

Este mal control se asocia a un aumento de las hospitalizaciones debidas a complicaciones y reduce la calidad de vida del pacientesiendo ambos hechos conocidos por los expertos consultados en el presente estudio. En el caso concreto de la DM2, la falta de adherencia es, junto con la adherencia del paciente al tratamiento de la diabetes article source intensificación del tratamiento o inercia terapéutica, una de las principales causas de mal control metabólico y se asocia a mayor morbimortalidad cardiovascular Por tanto, son los médicos y el personal de enfermería en este nivel asistencial los principales profesionales sanitarios involucrados en actuar sobre aquellos pacientes en los que no se alcancen los objetivos terapéuticos prefijados.

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Es necesario tener la formación y las herramientas necesarias para identificar este fenómeno, y no achacar la causa del mal control metabólico a una insuficiente respuesta terapéutica que conduciría a la realización de pruebas innecesarias, cambios de prescripción o intensificación de tratamientos que pudieran incrementar los riesgos para el paciente En relación con la detección y la medición de la adherencia, no parece adherencia del paciente al tratamiento de la diabetes suficiente con el criterio clínico del médico o la información dada por el paciente en el caso de la DM2.

Al ser este un problema generalizado en la valoración de la adherencia, se han validado distintas metodologías estandarizadas de medición, pudiendo diferenciarse entre mediciones de tipo directo concentración en sangre u observación directa de la ingesta o de tipo indirecto cuestionarios al paciente, evaluación de la respuesta al tratamiento, etc.

En cuanto a la pregunta de si sería necesario desarrollar un test específicamente diseñado para medir el grado de adherencia terapéutica en la DM2, no se logra alcanzar consenso en términos de acuerdo o desacuerdo.

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Por un lado, es posible que el paciente ni siquiera comience a tomar la medicación, o puede comenzar a tomarla del modo adecuado pero al cabo de un tiempo abandonarla prematuramente. De manera habitual existen ciertas barreras que impiden que las distintas herramientas de medición de la adherencia puedan implementarse en las consultas, y estas han sido señaladas por el grupo de trabajo.

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Por un lado, es posible que los cuestionarios no se realicen por desconocimiento de su existencia o debido a la limitación del tiempo de atención al paciente. Por otro lado, puede existir falta de coordinación entre profesionales sanitarios médico de atención primaria, especialista y enfermería. Las causas que motivan que un enfermo crónico no cumpla con las prescripciones dadas han adherencia del paciente al tratamiento de la diabetes descritas ampliamente con anterioridad 9, En concreto, el panel de expertos destaca que en el caso de los pacientes con DM2, un régimen complejo de tratamiento —que puede incluir hipolipemiantes y antihipertensivos—, la mayor duración de la enfermedad, una deficiente comunicación profesional sanitario-paciente, carecer de un adecuado apoyo social, tener creencias negativas sobre la enfermedad y el tratamiento, la depresión o un bajo nivel de alfabetización sanitaria constituyen causas principales de incumplimiento.

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Existen distintos trabajos en diabéticos que coinciden con el check this out estudio a la hora de establecer las distintas causas del incumplimiento La educación del paciente es un factor clave que debe ser combinada con intervenciones motivacionales centradas en producir cambios significativos en el comportamiento del paciente con relación a su enfermedad y su tratamiento 34, Sin embargo, los resultados del consenso muestran que los profesionales sanitarios no suelen disponer de tiempo suficiente en sus consultas para trabajar estos aspectos.

Se adherencia del paciente al tratamiento de la diabetes tener en cuenta todas las variables anteriormente citadas desde un enfoque integral y multifactorial para proporcionar un mejor control de la enfermedad 26,41, En este sentido, es destacable que la formación actual de los profesionales sanitarios sobre el abordaje de la adherencia terapéutica es insuficiente, por lo que un primer paso necesario para establecer intervenciones de mejora debería ser incrementar y fortalecer el conocimiento sobre este problema.

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El diseño del presente trabajo presenta algunas limitaciones características del método empleado, como la dificultad para matizar las valoraciones personales de los panelistas, influencias del comité científico posiblemente presentes en la selección de expertos que respondió al consenso y en la discusión de resultados.

No obstante, entre las fortalezas destaca la cantidad y el grado de experiencia de los participantes en el estudio y su distribución territorial.

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En el caso concreto de la DM2, la falta de adherencia es, junto con la falta de intensificación del tratamiento o inercia terapéutica, una de las principales causas de mal control metabólico.

La formación específica de los profesionales sanitarios y disponer de los recursos necesarios en la consulta es esencial para minimizar adherencia del paciente al tratamiento de la diabetes impacto de la falta de adherencia terapéutica. Las intervenciones que mejoran la adherencia del paciente con DM2 incluyen trabajar los aspectos motivacionales del paciente, aumentar la educación para la salud, simplificar tratamientos y fomentar el papel activo de los distintos profesionales sanitarios.

Tabla A.

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Resultados descriptivos de las respuestas del panel de expertos a los ítems del bloque 2: Causas principales de incumplimiento en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 DM2. Resultados descriptivos de las respuestas del panel de expertos a los ítems del bloque 3: Diagnóstico de la falta de adherencia y de sus posibles causas en el paciente individual con diabetes mellitus tipo 2 DM2.

Resultados descriptivos de las respuestas del panel de expertos a los ítems del bloque 4: Definir las mejores adherencia del paciente al tratamiento de la diabetes y el papel de los distintos roles implicados en la mejora de la adherencia en el paciente con diabetes mellitus tipo 2 DM2.

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Todos los autores firmantes han leído y aprobado el presente manuscrito y han participado en el diseño, realización del estudio, interpretación de los datos y redacción y aprobación final del manuscrito. Inicio Atención Primaria Abordaje de la adherencia en diabetes mellitus tipo2: situación actual y propue ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente.

Documento de consenso. Abordaje de la adherencia en diabetes mellitus here 2: situación actual y propuesta de posibles soluciones.

Adherence of Type 2 Diabetes Mellitus approach: Current situation and possible solutions. Descargar PDF. Autor para correspondencia. Este artículo ha recibido. Under a Creative Commons license.

Información del artículo. Tabla 1.

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Tabla 2. Objetivos Definir el impacto y las causas de la falta de adherencia terapéutica en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 DM2las posibles intervenciones para mejorarla y el papel de las distintas partes implicadas.

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Diseño Valoración de cuestionario estructurado mediante método Delphi aplicado en 2 rondas. Participantes Panel formado por profesionales médicos de reconocido prestigio y con amplia experiencia en diabetes. Mediciones principales Valoración a través de una escala Likert de 9 puntos del grado de acuerdo o desacuerdo de ítems agrupados en 4 bloques: impacto; causas de incumplimiento; diagnóstico de la falta de adherencia y de sus posibles causas, y mejores intervenciones y papel de los distintos roles implicados en la mejora de la adherencia.

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No se logró consenso en 21 ítems. Conclusiones La falta de adherencia en los pacientes con DM2 dificulta lograr el control terapéutico.

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La formación específica y disponer de los recursos necesarios en la consulta son esenciales para minimizar el impacto de la falta de adherencia terapéutica. Palabras clave:. Adherencia terapéutica.

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Reducción de los copagos: aumentar la aportación económica de los pacientes, disminuye la adherencia 7. Apoyo de las nuevas tecnologías: intervenciones a través de Internet y de telefonía móvil llamadas telefónicas recordatorias y envío de SMShan demostrado mejorar adherencia a estilos de vida saludables y al tratamiento farmacológico.

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Intervenciones cognitivo-educativas realizadas por diferentes profesionales: educar y motivar a los pacientes para comprender la enfermedad y su tratamiento, aumenta las probabilidades de ser adherentes a los mismos. Intervenciones psicológicas: la entrevista motivacional no ha demostrado mejorar la adherencia.

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Intervenciones que han demostrado ser efectivas 9. Apoyarse en las nuevas tecnologías para recibir alerta de pacientes no adherentes y poder enviarles mensajes y llamadas telefónicas. Utilizar intervenciones con componentes educativos, así como dar feedback sobre la adherencia en las entrevistas con los pacientes.

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Se read article mala adherencia al tratamiento farmacológico: no tomar dosis correctas, adherencia del paciente al tratamiento de la diabetes respetar intervalos entre ellas, olvidar alguna toma, así como suspender el tratamiento antes del tiempo recomendado esto sería falta de persistencia.

La adherencia terapéutica es fundamental para el éxito del tratamiento, teniendo un impacto apreciable en el control glucémico y los resultados clínicos.

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Las personas con buena adherencia presentan mejores cifras de HbA1c, menor riesgo de ingresos hospitalarios, menor mortalidad y menor gasto sanitario total. El inconveniente de los mismos es tener alta especificidad, pero baja sensibilidad.

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Las cifras de falta de adherencia pueden ser importantes. Puede clasificarse en 5 :.

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Intencionada: la persona decide no seguir las recomendaciones de tratamiento por temor a reacciones adversas, creencias, etc. No intencionada: la persona quiere seguir el tratamiento, pero no lo consigue por motivos fuera de su control olvidos, falta de comprensión de las instrucciones, incapacidad para pagar el tratamiento, etc.

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Se reconocen cinco grupos de factores que influyen en la adherencia a los medicamentos 6 :. Mantener otras conductas de riesgo tabaquismo 1 y tener depresión asociada se ha relacionado con peor adherencia 7.

No se porque siento que sera necesario repetir la frase "no son vacaciones , quedate en casa" -_-

Tener mayor carga farmacológica se asocia a mejor adherencia 1,3,8. Factores socioeconómicos: favorece la adherencia tener mayor apoyo familiar y social, y afecta negativamente la falta del mismo o la existencia de conflictos familiares 6.

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Factores relacionados con el sistema sanitario: tiene efecto negativo, tener dificultades en el acceso a la atención médica distancia al centro de salud, incompatibilidad de horarios, medio rural, etc. Reducción de los copagos: aumentar la aportación económica de los pacientes, disminuye la adherencia 7.

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Claves para mejorar la adherencia terapéutica en diabetes tipo 2

Intervenciones psicológicas: la entrevista motivacional no ha demostrado mejorar la adherencia. Intervenciones que han demostrado ser efectivas 9. Apoyarse en las nuevas tecnologías para recibir alerta de pacientes no adherentes y poder enviarles mensajes y llamadas telefónicas.

La importancia de la adherencia al tratamiento en la diabetes

Utilizar intervenciones con componentes educativos, así como dar feedback sobre la adherencia en las entrevistas con los pacientes. Toggle navigation. Inicio Guía de diabetes tipo 2 para clínicos. Forma parte de: Guía de diabetes tipo 2 para clínicos.

Test Morisky-Green 1. Puede clasificarse en 5 : Intencionada: la persona decide no seguir las recomendaciones de tratamiento por temor a reacciones adversas, creencias, etc. Utilizar psicoterapia breve en la consulta.

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Long-term patterns of adherence to medication therapy among patients with type 2 diabetes mellitus in Denmark: The importance of initiation. PLoS One. Aguado-Jodar A, et al.

Las técnicas utilizadas fueron: análisis de documentos, la historia de la enfermedad, el estado clínico actual, tratamiento médico indicado y su.

Inercia y cumplimiento terapéutico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en Atención Primaria. Med Clin. Medicines adherce: Involving patients in decisions about prescribed medicines and supporting adherence.

London NICE Clinical guideline Determinants of patient adherence: a review of systematic reviews.

La adherencia terapéutica es clave para un buen control de la diabetes tipo 2.

Front Pharmacol. Adherence to diabetes medication: a systematic review.

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Diabet Med. Factors associated with adherence to oral antihyperglycemic monotherapy in patients with type 2 diabetes.

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  6. Desde el punto de vista conceptual, Atención Primaria asume el nuevo modelo de atención primaria de salud, orientado no sólo a la curación de la enfermedad, sino también a su prevención y a la promoción de la salud, tanto en el plano individual como en el de la familia y la comunidad.

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